Что такое психическое здоровье и почему мы должны лучше понимать, что это значит?*

Положение детей в мире в 2021 году, часть I

Насущный вопрос

Согласно отчету ЮНИСЕФ о состоянии детей на сегодняшний день, хорошее психическое здоровье означает хорошее самочувствие. Действительно, психическое состояние человека представляет собой линзу, через которую человек воспринимает мир и проживает жизненный опыт.(1)
В этом смысле психическое здоровье лежит в основе таких действий, как мышление, чувства, обучение, работа и общение с другими людьми. Точно так же человек с неустойчивым психическим здоровьем и страдающий психическим заболеванием может не воспринимать жизнь здоровым и позитивным образом. Соответственно, право на психическое здоровье должно быть сохранено.
Эта статья поднимает тему тревожного количества детей и подростков, живущих с психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и расстройства поведения и внимания в современном мире. Эти расстройства будут значительно мешать их жизни. Надлежащий уход и право на здоровую жизнь являются фундаментальными правами.
Однако понятие психического здоровья и необходимость его защиты часто игнорируются политиками, поскольку оно по-прежнему стигматизировано, а важность явления не осознается должным образом всеми членами общества. В более широком смысле, политики склонны предпочитать молчание, а не комплексную разработку политики, направленную на борьбу с психическими заболеваниями.
В частности, жизнь тех, кто страдает психическими заболеваниями, может исчисляться днями, месяцами или годами упущенных возможностей и потерянных жизней. Эту потерю можно было бы рассчитать в человеческом капитале, поскольку эти люди могли бы более плодотворно участвовать в жизни своих сообществ, если бы о них заботились должным образом. Общество должно соответствующим образом признавать свои прямые интересы и улучшать доступ к психиатрической помощи.

Что такое психическое здоровье?

Этот раздел отчета направлен на определение и объяснение концепции психического здоровья. Интересно, что понятие здоровья исторически заключало в себе физическое понимание и до сих пор наталкивает на образы физических способностей, таких как физические упражнения. Термин «психическое здоровье», с другой стороны, часто порождает грубые заблуждения, такие как «сумасшедший» и «нестабильный», усиливая бинарное понятие психического здоровья. Таким образом, человека считают либо стабильным, либо «сумасшедшим». В других случаях психиатрическая помощь часто считается роскошью, а не правом. Действительно, в отличие от физического здоровья, которое стало очень важным с развитием технологий, плохое психическое здоровье редко оценивается как таковое. Вместо этого такие диагнозы, как «слишком много думаешь» и «это все в твоей голове», находят свое место в обобщениях. Несмотря на это, «психическое здоровье» относится к фактическому состоянию здоровья, а не к отсутствию расстройств. Позитивное понимание психического здоровья было определено как «динамическое состояние внутреннего равновесия», которое включает в себя способность использовать социальные, эмоциональные и когнитивные навыки, чтобы эффективно управлять жизнью, а также способность «наслаждаться жизнью и справляться с вызовами, с которыми мы сталкиваемся».(2)
Психическое расстройство определяется как совокупность состояний с различными симптомами.(3) Всемирная организация здравоохранения определила психические заболевания как «беспокойство, депрессию, шизофрению, алкогольную и наркотическую зависимость».(4)

Что касается детей и подростков, их психическое здоровье и благополучие напрямую связаны с тесным участием лиц, заботящимися о них в их жизни.

Спектр психического здоровья
Положение детей в мире в 2021 году, часть II

 

Что такое психическое здоровье и почему мы должны лучше понимать, что это значит?
В следующем разделе подчеркиваются различные уровни и аспекты психического здоровья и психических заболеваний. Действительно, психическое расстройство и психическое благополучие могут сосуществовать. В то же время, человек, у которого нет диагностированного расстройства, может иметь слабое психическое здоровье. По этой причине рассматривать психическое здоровье как бинарную систему с психическими расстройствами, с одной стороны, и психической стабильностью, с другой, является неточным описанием континуума психического здоровья.

Во-первых, в отчете рассматривается множество возможностей при отсутствии психических расстройств. Шкалы были изобретены для того, чтобы измерить уровень положительного или отрицательного психического здоровья. Некоторыми показателями являются самопринятие, оптимизм, устойчивость, позитивные отношения с семьей и сверстниками, чувство цели в жизни и чувство роста или достижений.(5) Другие рамки сосредоточены на том, как люди видят себя в своей общественной жизни, включая их чувство социального признания и интеграции в сообщество. Интересно, что психическое здоровье не является линейным, так что ребенок будет знать о разных уровнях психического здоровья в своей жизни.

Во-вторых, рассказывает о разнообразии состояний психического здоровья. Расстройства существуют в континууме, и, действительно, состояния могут быть управляемыми, прогрессирующими или тяжелыми, так что ребенок может проявлять любое из них. Наиболее распространенными расстройствами этого спектра являются тревога, депрессия, психоз, алкогольная и наркотическая зависимость. Мы также можем найти биполярное расстройство, питание, степент аутизма, поведение, злоупотребление психоактивными веществами, идиопатическую умственную отсталость, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и группы расстройств личности.(6) Такие термины, как «тревога» и «депрессия», вошли в повседневный язык таким образом, что они не всегда относятся к диагностируемым и мешающим жизни расстройствам.

 

Наконец, в этой работе подчеркивается важность контекста для понимания континуума психического здоровья. Действительно, понимание психического состояния ребенка означает понимание его особого культурного контекста. Общественные и семейные ценности, возраст и класс формируют ожидания и влияют как на состояние психического здоровья человека, так и на широкое понимание этого понятия. Ожидания в отношении личностного роста и самореализации развиваются на протяжении всей жизни ребенка и зависят от его окружения, сообщества и сверстников. Соответственно, для надлежащей оценки психического здоровья необходимо учитывать культурный, социальный и политический контексты.

Цифры, связанные с психическим здоровьем и психическими заболеваниями
Положение детей в мире в 2021 году, часть III

В этом разделе приводятся цифры для иллюстрации ущерба плохого психического здоровья и расстройств. Психические состояния и отсутствие надлежащего ухода за ними являются основной причиной смерти, болезней и инвалидности в большинстве стран, независимо от их развития. Особенно это касается подростков старшего возраста.

Основные выводы:
– По оценкам, по состоянию на 2019 год 86 миллионов подростков в возрасте 15–19 лет и 80 миллионов подростков в возрасте 10–14 лет (или 13% всех подростков) жили с психическими расстройствами.
– Мальчики-подростки чаще страдают расстройствами, независимо от возрастной группы. Однако в 2021 году девочки чаще испытывали психологический стресс, неудовлетворенность жизнью или чувство процветания и счастья (40).
– Северная Америка, Ближний Восток и Северная Африка, за которыми следует Западная Европа, имеют самый высокий процент психических расстройств (18,6% у мальчиков и 16,3% у девочек; 17,3% у мальчиков и 16,8% у девочек; 17% у мальчиков, и 16,1% для девочек соответственно). В двух подростковых возрастных группах картина одинакова.
– Во всем мире тревожные и депрессивные расстройства являются наиболее распространенными расстройствами среди подростков в возрасте 10-19 лет (56,3% для девочек и 31,4% для мальчиков). [Рисунок 1.3, с. 37]
– Около 45 800 подростков в год кончают жизнь самоубийством. Это соответствует одному каждые одиннадцать минут, и риск увеличивается с возрастом.
– Самоубийство является пятой по распространенности причиной смерти среди подростков в возрасте 10-19 лет и четвертой среди подростков в возрасте 15-19 лет. [Рисунок 1.4, с. 38]
– Самоубийство является причиной смерти 5 из 100 000 девочек в год и 6 из 100 000 мальчиков. [Рисунок 1.4]
– В Восточной Европе и Центральной Азии самоубийство является основной причиной смерти подростков в возрасте 15-19 лет. Это вторая по распространенности причина в Северной Америке, Западной Европе и Южной Азии.

Внимание при чтении данных

В этом разделе отчета речь пойдет о том, что данные не должны интерпретироваться как истина в последней инстанции. Действительно, данные о самоубийствах исторически занижали до такой степени, что статистические данные стали часто считать некачественными. Кроме того, стигматизация самоубийств в сочетании с их криминализацией в некоторых странах в значительной степени влияет на доступность данных. Часто причина смерти регистрируется как «неизвестная причина». Это особенно касается детских самоубийств, поскольку семьи не сообщают о смерти как о самоубийстве, чтобы свести к минимуму социальную стигматизацию.
Кроме того, сокрытие данных встречается в вопросах психического здоровья, поскольку в большинстве мест данные не собираются и не используются для разработки соответствующей политики. Кроме того, в странах, где собирается информация, используется множество методов, что затрудняет сравнение.

Точность данных — это первый шаг к пониманию серьезности проблемы и выработке необходимой реакции на нее. Чтобы получить эти данные, инвестиции должны увеличиться. Тем не менее, инвестиции в исследования остаются на уровне около 3,7 миллиарда долларов США в год, что соответствует 0,50 доллара США на человека в год. Только 33% бюджета тратится на исследования психического здоровья и молодежи. Примечательно, что только 2,4% из этого финансирования тратится в странах с низким и средним уровнем дохода, в которых проживает 84% населения мира. Согласно прогнозам, к 2020 году стоимость решения проблемы психического здоровья достигнет 6 триллионов долларов, что приведет к сохранению разрыва между нуждами и действиями.

Стигма как главное препятствие на пути к расширению исследований и внедрению политики психического здоровья и огромный ущерб этого препятствия
Положение детей в мире в 2021 году, часть IV

В то время как последние годы были отмечены растущей осведомленностью о психическом здоровье и психических заболеваниях, стигматизация, связанная с ними, по-прежнему распространена. В частности, стигма препятствует внедрению более эффективных систем поддержки для молодых людей. На самом деле, молодые люди заявляют, что разговоры о психических расстройствах часто более вредны, чем само состояние. Часто они не обращаются за помощью из-за страха. Эта стигма глубоко укоренилась в культуре, поскольку с шестилетнего возраста дети уже ассоциируют психические состояния с такими словами, как «сумасшедший» и «сумасшедший».(7) Это явление особо распространено среди мальчиков, поскольку социальные нормы мужского пола считают уязвимость «немужской» чертой. В этом отношении мальчики более подвержены стигматизации.

Индивидуальные и системные риски стигмы

Стигма может иметь влияние как на индивидуальном, так и на коллективном уровне. На индивидуальном уровне ребенок может присвоить себе чувство вины, стыда или заниженной самооценки. Стигма влияет на детские действия, эмоции и стратегии выживания, а также на чувство идентичности. В основном стигма будет мешать человеку получить помощь и рассказать о своем состоянии родственникам и друзьям. Стигма влияет на психическое здоровье с обеих сторон; она может спровоцировать психическое расстройство и усугубить уже существующее. Она носит структурный характер и закреплена в законодательстве из-за отсутствия исследований, инвестиций и медицинского покрытия лечения. Пример этого можно увидеть во Франции, где психологи не получают компенсации от социального обеспечения. Кроме того, стигма может привести к отсутствию институционального реагирования на проблемы психического здоровья.

 

Цена бездействия

Системное игнорирование вопросов психического здоровья имеет человеческие и финансовые издержки, которые были рассчитаны путем оценки вклада детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет в экономику, в случаях если бы они не страдали психическими расстройствами. Эти расчеты основаны на количестве лет жизни, потерянных в результате инвалидности и смерти. Макдэйд и Эванс-Лако подсчитали, что ежегодные потери человеческого капитала из-за психических заболеваний составляют 340,2 млрд долларов США. Это число учитывает финансовое бремя, которое эти условия несут для систем образования в области здоровья и уголовного правосудия, то есть представляет собой лишь небольшую часть фактических затратах.(8)

Прибыль от инвестиции

Инвестирование в психическое здоровье приносит положительный результат. Например, компании, которые инвестируют в благополучие своих сотрудников, получат 5 долларов прибыли от каждого вложенного доллара. Также есть отдача в виде увеличения радости и продуктивности. По такой же схеме школьные программы по психическому благополучию для детей и подростков обеспечивают доход в размере 21,5 доллара на каждый доллар, вложенный в течение 80 лет.(9) Наиболее значительная отдача от инвестиций была в странах с доходом ниже среднего, где прибыль на каждый вложенный доллар составила 88,7 доллара. Страны с более низким уровнем дохода имеют большую долю населения детей и подростков.(10) Это является дополнительным обоснованием инвестиций в психическое здоровье в их случае.

* Translated by Elizaveta Rusakova from WHAT IS MENTAL HEALTH, AND WHY SHOULD WE REFINE OUR UNDERSTANDING OF THE ISSUE?

1. ‘The State of the World’s Children 2021’ https://www.unicef.org/reports/state-worlds-children-2021
2. United Nations Children’s Fund Regional Office for Europe and Central Asia, All Children Returning to School and Learning: Considerations for monitoring access and learning participation during and beyond the COVID-19 pandemic, UNICEF Europe and Central Asia, Geneva, 2020; United Nations Children’s Fund Brazil, Cenário da exclusão escolar no Brasil: Um alerta sobre os impactos da pandemia da COVID-19 na Educação, UNICEF Brazil, Brasília, April 2021; United Nations Children’s Fund, COVID-19: A threat to progress against child marriage, UNICEF, New York, 2021; International Labour Organization and United Nations Children’s Fund, COVID-19 and Child Labour: A time of crisis, a time to act, ILO and UNICEF, New York, 2020; Azevedo, Joao Pedro, et al., ‘Learning Losses due to COVID19 Could Add Up to $10 Trillion’, World Bank Blogs, 10 September 2020, https://blogs.worldbank.org/education/learning- losses-due-covid19-could-add-10-trillion .
World Health Organization, updates for the 2020 World Mental Health Atlas, forthcoming.
3. World Health Organization, Mental Health Action Plan 2013–2020, WHO, Geneva, 2013, p. 38.
4. WHO, Social Determinants of Mental Health, p. 13.
5. Barry, ‘Addressing the Determinants of Positive Mental Health’.
6. World Health Organization, WHO Methods and Data Sources for Global Burden of Disease Estimates 2000–2019, WHO, Geneva, December 2020, p. 25.
7. Kaushik, Anya, et al., ‘The Stigma of Mental Illness in Children and Adolescents: A systematic review’, Psychiatry Research, vol. 243, 2016, pp. 469–294.
8. Ibid, 8.
9. RTI International, ‘The Return on Investment for School- Based Prevention of Mental Health Disorders’, background paper for The State of the World’s Children 2021, United Nations Children’s Fund, May 2021.
10. United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Dynamics, ‘World Population Prospects 2019: Data query’, https://population.un.org/wpp/DataQuery/.