Дети и их психическое здоровье

Часть I

Глава 3 – Факторы, способствующие и вредящие хорошему психическому здоровью

Исследователи выделили различные факторы риска, известные как «маркеры риска», а именно причины и потенциальное влияние факторов риска на психическое здоровье детей. Факторы риска индивидуальны и значительно разнятся от ребенка к ребенку ввиду разнице в жизненных ситуациях, социальных, экономических и экологических условиях. Существует связь между факторами риска и их причинами. По мере увеличения продолжительности и интенсивности причин, увеличиваются и факторы риска.
Поскольку понимание психического здоровья отличаются культурно, исследователи, несмотря на сбор большого количества данных, по-прежнему ограничены в выявлении общих рисков для психического здоровья.

Окружающая обстановка может действовать как фактор риска и как защитный фактор для ребенка, что затрудняет обобщение понимания психического здоровья. Например, школа может вдохновлять ребенка, учителя и уроки могут мотивировать и расширять общий и академический кругозор. Однако в одних и тех же условиях ребенок может столкнуться с серьезным буллингом, критикой и травмой, что нанесет вред его психическому здоровью.

Несмотря на эти сложности, в этой главе «Состояние детей в мире в 2021 году» определены три критически важных фактора, которые имеют отношение к пониманию психического здоровья детей. Эти факторы не являются биологическими и могут быть легко изменены. Поэтому их следует понимать разумно. К ним относятся:

  • Бережная забота со стороны родителей/опекунов
  • Внешняя среда, обстановка
  • Отношения со сверстниками (по мере взросления)

Эта глава рассматривает идеи, высказанные подростками в дискуссионных группах по вопросам психического здоровья под руководством Университета Джона Хопкинса.

 

Подход к распространенным долгосрочным рискам для психического здоровья

Несмотря на сложности получения стандартизированной информации о факторах психического здоровья в разных регионах, группа экспертов из Федерального университета Риу-Гранди-ду-Сул в Бразилии изучила стандартизированные данные демографических и медицинских обследований (DHS), кластерных обследований по многим показателям (MICS) и Глобальное обследование здоровья учащихся в школах (GSHS), чтобы найти общие черты в распределении факторов риска по регионам. Это было сделано с целью разработки и внедрения более эффективных методов вмешательства и устранения рисков психического здоровья детей. Эксперты обнаружили 23 фактора перинатального, раннего детского, детского и подросткового периодов в течении первых двух десятилетий жизни человека. Некоторые из факторов включают буллинг, детский труд, насилие и отсутствие правильного питания.

Факторы риска и защиты: Воспитание (мир ребенка)

Роль родителей – одна из наиболее важных и основных в развитии психического здоровья ребенка. Это первая точка контакта ребенка, особенно это касается формирования восприятия себя себя и мира вокруг. Родители могут создать безопасную, защищенную и стабильную среду для ребенка, а также предоставить ребенку возможности и платформы для роста в мире. Однако ограниченный мир ребенка сильно расширяется в подростковом возрасте, где главную роль начинают играть другие внешние риски.

Мир вокруг ребенка

Некоторые из этих рисков существуют в мире в основном из-за бедности и конфликтов. Большую часть времени родители изо всех сил пытаются помочь подросткам справиться с этими внешними рисками, что мешает детям справляться самим с окружающим миром.

Часть II – Большие изменения начинаются с малого

Отсутствие расходов на психическое здоровье обходится только лишь Англии в 16,13 млрд фунтов стерлингов в год. Приоритет и инициатива вклада в психическое здоровье отсутствуют на ранних этапах развития ребенка, когда агрессивное поведение и агрессия могут быть сведены к минимуму с гораздо меньшими усилиями, если с самого начала принять необходимые меры и расставить приоритеты. Королевский фонд дает шесть рекомендаций по сокращению этих убытков в размере 16,13 млрд фунтов стерлингов в год. К ним относятся:

  1. Повышение осведомленности о важности влияния раннего возраста ребенка;
  2. Создание более благоприятного общества;
  3. Создание групп поддержки;
  4. Создание рабочей силы, которая помогает семьям пострадавших;
  5. Сбор и интерпретация данных для улучшения ухода за детьми и их опекунами;
  6. Содействие долгосрочным изменениям, обеспечивающим стабильную ежегодную поддержку детства.

 

Начинай сначала

Низкий вес при рождении и недоедание могут отрицательно сказаться на психическом здоровье ребенка по мере его взросления. Депрессия, стресс, застенчивость и низкий уровень когнитивного развития часто могут быть вызваны определенным поведением матери, например употреблением наркотиков и алкоголя, вступлением в брак в раннем возрасте. Депрессия отца в первые годы развития ребенка является дополнительной причиной эмоционального дистресса у ребенка.

Питание, физическая активность и масса тела

Питание является основой стабильного психического здоровья на протяжении всей жизни. Несбалансированное питания является фактором риска для когнитивного развития ребенка, в то время как адекватное питание служит защитным фактором. Для уменьшения риска влияния несбалансированного питания на развитие детей, предполагается, что матерям во время беременности предоставляются пищевые добавки, такие как кальций, витамин А и цинк, чтобы снизить риск низкого веса при рождении и недоедания.

Отсутствие физической активности и увеличение времени, проводимого подростками перед экраном, является глобальной причиной задержки развития мозга. Одно исследование подростков в возрасте от 14 до 18 лет в Соединенных Штатах показало, что с каждым потерянным часом сна изменение чувства грусти и безнадежности возрастало на 38–42 %. Теплота, любовь и привязанность, развитие подростков, уважительное общение, позитивная дисциплина, безопасная среда, удовлетворение основных потребностей, а также психическое здоровье опекунов и родителей — вот лишь некоторые из факторов, выявленных ЮНИСЕФ, для поддержки развития когнитивных способностей детей.

 

Дети и медикаменты

По оценкам, в период с 2005 по 2012 год количество выписки антидепрессантов детям младше 19 лет увеличилось следующим образом:

В Дании: 60,5%

В Германии: 49,2%

В Нидерландах: 17,6%

В Соединенном Королевстве: 54,4%

В США: 26,1%

Эти результаты показывают, что психиатрические учреждения легко становятся доступными во многих странах и что молодежь все чаще пользуется ими. Однако высокие цены на эти лекарства приводят к тому, что многие дети часто не имеют к ним доступа. Более того, эти препараты просто помогают противодействовать последствиям проблем психического здоровья, но не устраняют основную причину, поэтому необходимо решать такие проблемы, как насилие, бедность и неравенство, которые угрожают психическому здоровью детей.

Тематическое исследование: Ирландия

 MindOut: Social and emotional learning for adolescent well-being

Когда в 2015 году Ирландия разработала свою Национальную молодежную стратегию, многие молодые люди назвали психическое здоровье одной из трех главных проблем. MindOut — это основанная на фактических данных программа универсального социального и эмоционального обучения (SEL), которая является частью Управления здравоохранения Ирландии. Это дает возможность решить вопросы психического здоровья и общего благополучия, важные для молодых людей в Ирландии. MindOut предоставляется школьникам в возрасте от 15 до 18 лет. Он включен в учебную программу социального, личного и медицинского образования (SPHE), обязательной части школьной программы.

MindOut помог детям развить социальные и эмоциональные навыки, включая самосознание, самоуправление, общественную осведомленность, управление отношениями и ответственное принятие решений.

 

Насилие и психическое здоровье

Насилие было определено одной из основных причин психического расстройства у детей. Часто в одной семье могут сосуществовать одна или несколько форм насилия, что ставит под угрозу психическое здоровье ребенка. По оценкам, более миллиарда детей в возрасте от 12 до 17 лет подвергаются межличностному насилию с такими последствиями, как депрессия, тревога, самоубийство, а также поведенческие и социальные проблемы. Предотвращение последствий насилия в детстве имеет решающее значение для укрепления психического здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует медицинским работникам учитывать воздействие насилия при обследовании здоровья детей, особенно когда они сталкиваются с состояниями, которые могут осложняться жестоким обращением.

 

* Summarized by Mahnoor Tariq from Risk and Protection section of  The State of the World’s Children 2021

* Translated by Elizaveta from [Children and Mental Health]

ДЕТИ МИРА: Что делается

Какие действия уже предпринимаются

За последнее десятилетие сторонники защиты психического здоровья объединились для продвижения инициатив, направленных на повышение осведомленности и решение проблем психического здоровья детей и молодежи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также вложила свой вклад.

За последние десятилетия ВОЗ внесла значительный вклад через программу «Комплексного плана действий ВОЗ в области психического здоровья» (MHAP аббревиатура на английском). Учрежденная в 2013 году, программа ставит перед собой четыре цели: помогать странам разработать эффективные способы лидерства и управления; предоставлять комплексные и интегрированные услуги психологической помощи на общественном уровне; развивать стратегии по продвижению и профилактике; и укреплять информационных систем, фактических данных и исследований. В 2019 году программа была продлена до 2030 года, чтобы согласовать сроки достижения Целей в области устойчивого развития. Кроме того, ВОЗ также выпустила руководство по действиям для профилактики и лечения неустойчивых психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, таких как депрессия, суицид и поведенческие расстройства.

Помимо сферы здравоохранения, были предприняты дополнительные усилия по решению проблем психического здоровья. Различные международные организации, в том числе ЮНИСЕФ, ВОЗ и Всемирный банк, разработали Основу заботливого ухода для решения проблем раннего развития. Кроме того, ЮНИСЕФ предоставил рекомендации для родителей, чтобы оказать поддержку лицам, осуществляющим уход, и родителям подростков.

 

Финансовый аспект программ в области психического здоровья остается одной из самых серьезных мировых проблем, особенно в развивающихся странах. Причиной этого является отсутствие материального достатка, чтобы позволить себе такое финансирование. Согласно ВОЗ, в некоторых беднейших странах мира правительства тратят менее 1 доллара США на человека на лечение психических заболеваний. Доход на душу населения относится к среднему доходу населения в стране. В странах с уровнем дохода выше среднего расходы составляют около 3 долларов США на человека. Аналогичным образом, в странах с низким уровнем дохода средние государственные расходы на психическое здоровье на душу населения составляли 0,08 доллара США; в странах с доходом ниже среднего — 0,37 доллара США; в странах с доходом выше среднего — 3,29 доллара США; а в странах с высоким уровнем дохода — 52,73 доллара США. Резкая разница в расходах на психическое здоровье на человека между развивающимися и развитыми странами иллюстрирует очевидный недостаток капиталовложений развивающихся стран в решение проблем психического здоровья.

В развивающихся странах правительства пытались решить проблемы психического здоровья в различных слоях общества, в том числе среди молодежи. Примером этого является Укрепление доказательной базы SEHER по школьным мероприятиям по укреплению здоровья подростков. SEHER, индийская программа, базирующаяся в Бихаре, представляет собой общешкольную многокомпонентную программу по укреплению психического здоровья, которая работает и тестируется на крупномасштабной основе. Она включает мероприятия для всех студентов, а также предлагает индивидуальные консультации для нуждающихся студентов. Она работает в сочетании с программой обучения жизненным навыкам, интегрированной в школьную программу. Оценки показали, что программа преуспела, создав позитивную школьную атмосферу, которая характеризовалась прочными, заботливыми отношениями между учителями и учениками и способствовала чувству сопричастности среди учеников, что привело к снижению уровня депрессии, буллинга и насилия.

 

Кроме того, программа «Уджана Салама» в Танзании направлена ​​на решение проблем психического здоровья путем ее реализации вместе с социальными услугами, сочетая программу денежных переводов для подростков в возрасте 14–19 лет с персональным обучением, наставничеством, грантами и медицинскими услугами. Оценка программы показала, что программа привела к уменьшению депрессивных симптомов. Через год подростки мужского и женского пола продемонстрировали улучшение психического здоровья и самооценки, а также продемонстрировали более глубокие знания о сексуальном и репродуктивном здоровье и ВИЧ. Исследования программы также показали снижение уровня сексуального насилия и увеличение посещаемости школ девочками. Эти примеры свидетельствуют о том, что усилия по улучшению психического здоровья населения мира решаются и за пределами Всемирной Организации Здравоохранения.

 

 

ЧАСТЬ 2 – Работа с данными

Как ВОЗ и другие институты внесли вклад в улучшение сбора информации и данных по проблемам психического здоровья

Частью проблемы с данными и исследованиями является отсутствие финансирования. В 2019 году инвестиции в исследования в области психического здоровья составили около 50 центов на человека в год при населении в 7,7 миллиарда человек, а из-за резкого неравенства только 2,4% этого финансирования было потрачено в странах с низким и средним уровнем дохода. Только 33% всех расходов на исследования в области психического здоровья направлены на подростков. Для сбора данных требуются определения состояний психического здоровья, которые можно применять в различных условиях и культурных контекстах. Действительно, контекст может определять, как проявляются состояния психического здоровья и как интерпретируются симптомы. Кроме того, важно собирать информацию о переживаниях, которые не обязательно соответствуют определениям диагностируемых расстройств.

ЮНИСЕФ, ВОЗ и другие ключевые игроки приступили к «Измерению психического здоровья подростков на уровне населения» (MMAP), надежному и методологическому подходу к сбору и управлению данными о психическом здоровье подростков. Также предпринимаются исследовательские усилия для установления критических связей между психическим здоровьем и социальными детерминантами, которые подвергают детей и молодых людей риску. Например, CHANCES-6, проект Центра политики и оценки ухода при Лондонской школе экономики, участвует в крупномасштабной исследовательской программе по изучению связи между бедностью, психическим здоровьем и жизненными шансами для молодых людей из малообеспеченных семей. Программа проводилась с 2018 по 2021 год в Бразилии, Колумбии, Либерии, Малави, Мексике и Южной Африке. Исследования фокусировались на изучении влияния программ денежных переводов на психическое здоровье и влияния программ психического здоровья на бедность.

 

Summarized by Aniruddh Rajendran 

Translated by Elizaveta from [WORLD CHILDREN: WHAT IS BEING DONE]